어깨 통증의 재활:
회전근개, 동결견, 석회성 건염의 효과적인 치료와 운동법

어깨의 넓은 가동성은 다양한 일상생활을 가능케 해주므로, 어깨통증은 삶을 매우 불편하게 만든다. 어깨통증의 대표적인 원인인 회전근개질환, 오십견, 석회성 건염과 그 재활치료에 대해 설명을 드리면 지면이 부족하니 세세한 치료법과 위험 인자, 증상, 진단, 예후에 대한 내용은 진료실에서 직접 자세하게 설명을 드리고 싶다.

지면의 반발력이 다리, 몸통, 어깨를 거쳐 팔로 연쇄적으로 전달되는 것을 운동사슬이라고 한다. 어깨를 더 자세히 보면, 땅에서 척추까지 전달된 힘은 견갑골 주변 근육을 통해 견갑골로 보내지고 견갑골로 전달된 힘은 회전근개를 통해 팔로 보내진다.(그림1) 따라서 경직되고 약한 견갑골은 회전근개에 부담을 전가하고, 유연하고 튼튼한 견갑골은 반대로 부담을 덜어 줄 수 있다.

회전근개 힘줄손상 환자에게는 견갑골의 안정적인 움직임을 만들어주는 견갑골 안정화 운동이 필요하다. 이는 승모근, 능형근, 견갑거근, 전거근으로 구성된 견갑골 주변 근육들의 가동성 회복, 근력강화, 운동 조절능력 향상을 목표로 한다. 여기서는 회전근개 힘줄손상의 초기 재활에 중요한 견갑골 가동성 운동을 소개하겠다.

열심히 모니터를 들여다보고 살고 있는 현대인들에게 거북목과 말린 어깨, 굳은 등은 종합선물세트인 경우가 많다. 운동의 첫 단계는 견갑골의 흉곽에 대한 가동성 회복이다. 가동성을 회복한 환자는 이후 견갑골 주변근육 강화운동을 배우고, 근력운동까지 잘 해내면 어깨운동으로 진행하면서 어깨 운동사슬에서 견갑골의 역할을 최대화하도록 한다.
① 뒷당김-앞당김 스트레칭: 수평방향 운동으로 팔은 움직이지 말고 견갑골에 집중한 상태에서 가슴을 활짝 열고 견갑골을 모았다가 최대한 벌린다. 가동범위 끝까지 천천히 스트레칭하고 끝범위에서 지긋이 5~10초 한다.
② 상승-하강 스트레칭: 수직방향인 상승과 하강 방향에 대한 운동으로 수평운동과 마찬가지로 귀 근처까지 올렸다가 지긋이 내린다.
③ 시계방향 또는 반시계 방향으로 뒷당김-상승-앞당김-하강 방향으로의 운동을 순차적으로 시행해도 좋다.

동결견은 관절막 속 활액막에 염증이 생기는 것이 원인이다. 초기에는 심한 통증, 나중에는 막의 섬유화로 어깨관절 가동성이 제한되는 병이다. 초기에는 염증을 잡아주기 위한 관절 내 스테로이드 주사 및 팽창치료를 고려할 수 있다. 염증과 통증이 잦아들면, 어깨의 가동성을 회복하는 것이 중요하다. 어깨의 굴곡, 신전, 외전, 내전, 외회전, 내회전을 포함한 전 범위로의 운동이 필요하며, 벽이나 책상을 활용한 운동이 도움이 될 수 있다.

회전근개 힘줄에 석회(수산화인회석)가 생기는 질환이다. 석회가 생겼을 때는 몇 년이고 통증이 없다가, 녹아내리면서 심한 염증과 통증을 만드는 질환이다. 다행히 석회가 작다면 녹아내리면서 심한 통증을 만들지 않거나, 소염진통제를 먹는 정도로 통증을 다스릴 수 있고, 운동을 하면 석회가 빨리 녹아내려 없어지게 된다. 이런 경우 회전근개 힘줄손상과 반대로 회전근개를 최대한 사용하여 운동하는 것이 치료가 된다. 하지만 석회가 큰 경우에는, 녹아내릴 때 통증이 극심하므로, 초음파를 보고 주삿바늘을 찔러 넣어 석회를 씻어내는 석회쇄척술을 시행하는 것이 필요한 경우가 많다.